Miałeś WYPADEK W PRACY - zapytaj o swoje odszkodowanie

Prosimy o uzupełnienie pól formularza. Pozwoli to na ustalenie podstawy prawnej do odszkodowania oraz oszacowanie wysokości odszkodowania.


Krok 1 - data, kiedy do wypadku doszło

Krok 2 - czy sporządzono protokół BHP?

tak
nie
Krok 3 - czyja wina wynika z protokołu BHP?

pracodawcy
innego pracownika
pracownika poszkodowanego, którego ten formularz dotyczy
wskazano inną osobę
nie ustalono kto był winny
Krok 4 - czy ZUS uznał to jako wypadek w pracy?

tak
nie
Krok 5 - czy ZUS wypłacił odszkodowanie wypadkowe?

tak
nie
Krok 6 - jaki % uszczerbku przyznała ZUS-owska komisja lekarska lub jaką kwotę odszkodowania przyznano?


Krok 7 - czy powiadomiono o wypadku policję / prokuraturę / PIP ?


tak
nie
Krok 8 - czy winny wypadku jest ustalony?

tak
postępowania w trakcie
Krok 9 - kto został uznany winnym wypadku?

pracodawcy
innego pracownika
pracownika poszkodowanego, którego ten formularz dotyczy
wskazano inną osobę
nie ustalono kto był winny
Krok 10 - czy występowaliście Państwo o odszkodowanie do pracodawcy lub jego ubezpieczyciela?


tak
nie
Krok 11 - czy została zawarta ugoda z pracodawcą lub jego ubezpieczycielem?


tak
nie
Krok 12


wypadek śmiertelny
łopatka, bark
ogólne potłuczenia
ramię, staw łokciowy, przedramię
głowa, twarz
nadgarstek, palce
narządy wzroku
biodro, miednica
szyja i narządy wewnętrzne
udo, kolano, podudzie
klatka piersiowa, płuca
staw skokowy, stopa
brzuch i narządy wewnętrzne
potrzeba operacji plastycznej
rany cięte / szarpane
układ nerwowy
narządy moczowo-płciowe
inne lekkie obrażenia
kręgosłup skręcony
inne ciężkie obrażenia
kręgosłup uszkodzony
kobieta: wypadek w czasie ciąży


Tak
Nie
Krok 13